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2022-06-19 09:29

研究发现,患有多囊卵巢综合征的孕妇在分娩过程中有患心脏并发症的风险

Childbirth

根据约翰霍普金斯医学院研究人员领导的一项新研究,育龄妇女中常见的激素紊乱与出生时不良心血管事件和妊娠结局的风险增加有关。

这项研究发表在6月16日的《美国心脏协会杂志》上。

多囊卵巢综合征(PCOS)影响一般人群中约5%-13%的女性。它会导致月经不调、雄性激素过量,有时还会导致不孕。先前的研究表明多囊症与未来生活中患心血管疾病的风险有关,在此基础上,新的研究结果表明,多囊症还会显著增加孕妇在分娩期间的心脏问题。与没有多囊症的女性相比,这些问题包括子痫前期(伴有器官损伤的危险程度的高血压)、围产期心肌病(心脏虚弱或增大)、心力衰竭、心律异常和静脉血栓栓塞(血栓)。

“可以理解的是,多囊症女性通常会担心其直接影响,比如月经周期不规律、体毛过多、体重增加和痤疮。然而,长期的心血管并发症也是一个严重的问题,”约翰霍普金斯大学医学院医学副教授、该研究的通讯作者艾琳·米科斯博士说。Michos说,这项新研究应该鼓励多囊症女性在怀孕前、怀孕期间和怀孕后保持对心脏健康的生活方式,以减少不良后果的风险。

在这项研究中,研究人员分析了从国家住院患者样本中收集的2002年至2019年期间1700多万美国新生儿的数据。在住院分娩的人中,有195675人患有多囊症。在研究期间,多囊症的患病率和激素紊乱人群的肥胖患病率显著增加。据报道,患多囊症的女性数量从2002年的每10万名分娩569名上升到2019年的每10万名分娩15349名。与此同时,多囊症女性的肥胖率也从5.7%飙升至28.2%。Michos和他的同事们注意到多囊卵巢综合征的一些增加可能是由于更好的检测和诊断。

在调整了年龄、种族、其他与多囊症无关的疾病、保险范围和收入后,与没有激素障碍的妇女相比,多囊症仍然是分娩期间心脏并发症的独立预测因素。并发症包括子痫前期,相对风险增加56%;心力衰竭,风险增加76%;心律失常,风险增加两倍;心脏衰弱,风险增加79%;而且出现血栓的风险要高出82%

患有多囊卵巢综合征的女性总体年龄较大(31对28),且糖尿病、肥胖和高胆固醇的患病率较高。该研究还发现,患有多囊症的黑人女性患子痫前期和其他不良后果的风险更高。

“目前,总体目标是降低美国孕妇不断上升的死亡率,并确定风险因素。我们的研究表明多囊症确实是分娩时急性心脏并发症的一个危险因素,应该认真对待,”纽约罗切斯特市罗切斯特综合医院内科住院医生项目的住院医生、该研究的主要作者Salman Zahid博士说。“我们想强调通过预防措施优化多囊症女性心血管健康的重要性,尤其是黑人女性和社会经济地位较低的群体,因为我们相信这些是最脆弱的人群,将从干预中受益最多。”

在5月16日发表在《女性健康杂志》上的一项单独的荟萃分析(一项综合了多项研究的分析)中,Michos和她的同事发现,多囊症患者患冠状动脉钙化(CAC)的可能性是多囊症患者的两倍,CAC是亚临床动脉粥样硬化的标志(动脉粥样硬化的早期指标,脂肪和胆固醇在动脉壁上堆积)。当斑块在动脉中形成并钙化时,就会发生CAC。它是动脉粥样硬化的标志,即使没有症状,也是心血管疾病风险的可靠预测指标。

患有多囊症的女性患血脂异常(脂质失衡)、2型糖尿病、高血压和心脏病的风险更高。Michos说,对多囊卵巢综合征女性早期检测CAC是预防未来心血管疾病风险的关键。

Michos说:“这些发现表明,冠状动脉钙化应该被认为是40岁以上女性患心脏病的一个风险因素。”“多囊症女性需要他汀类药物吗?”如果他们有冠状动脉钙化表明动脉粥样硬化,那么他们就有。这可能是一种有可能分层多囊症的工具。”

Michos强调,这两项研究共同强调了多囊症在怀孕期间和长期的心血管风险。心血管危险因素筛查在这一患者群体中仍然至关重要,但通过选择健康的生活方式和必要时的药物治疗来预防心血管危险的降低是可以实现的。